Гемодиализ — жизненно необходимая процедура для людей, у которых нарушена работа почек. Этот орган отвечает за фильтрацию крови. При нарушении функции организм отравляется продуктами собственной жизнедеятельности, пациент умирает от интоксикации. В процессе гемодиализа кровь прокачивается через искусственную почку и очищается.
В Свердловской области в диализе нуждается 1801 человек — такие данные указаны в Территориальной программе обязательного медицинского страхования.
Еще 10 лет назад статистика по России была страшная: из 25 пациентов, которым требовался диализ, получал процедуру только один — для остальных просто не было аппаратов, — рассказывает главврач «Уральского медицинского центра» (УМЦ) Сергей Захаров.
Сегодня во многих регионах дефицит остается, но Свердловская область на фоне других выглядит лучше: у нас действуют несколько провайдеров, которые оказывают диализные услуги. Самый крупный — УМЦ: сегодня в его клиниках обслуживается 1217 человек — это более 60% всех диализных пациентов области.
В России процедура диализа бесплатна для пациентов — она выполняется исключительно в рамках программы обязательного медицинского страхования, — рассказывает директор УМЦ Елена Миронова. — Денежных отношений с пациентами ни одна диализная клиника не имеет — мы работаем исключительно со страховыми компаниями, которые возмещают нам расходы в виде тарифа за каждого пациента.
Сейчас УМЦ имеет 12 подразделений диализных центров, в которые и приходят пациенты. Четыре отделения расположены в Екатеринбурге, два в Нижнем Тагиле. Также есть отделения в Первоуральске, Среднеуральске, Каменске-Уральском, Красноуфимске, Асбесте и Краснотурьинске.
Несколько направлений в области практически не охвачены услугой диализа — там просто нет центров в территориальной доступности для пациентов. Люди вынуждены по 3-3,5 часа добираться до ближайшей клиники, чтобы там в течение четырех часов пройти процедуру и потом 3,5 часа ехать обратно. И так три раза в неделю. Люди просто живут в автотранспорте! — описывает ситуацию Елена Миронова.
В УМЦ решили сделать услугу более доступной.
В июле 2019 года мы обратились с письмом в региональный минздрав — рассказали, что готовы вступить в инвестпроект по открытию новых диализных клиник. Показали свои расчеты — какие направления прежде всего нуждаются в таких отделениях. Речь идет не о новых пациентах, а об оказании медицинской помощи для уже имеющихся, — рассказывает директор УМЦ.
Все инвестиции в строительно-ремонтные работы, в закупку оборудования УМЦ осуществляет без привлечения бюджетных средств. От госструктур ждали поддержку в переговорах с муниципалитетами и с поиском площадок. Для усиления рабочей группы проекта обратились в региональный институт развития, который работает при министерстве инвестиций Свердловской области.
В декабре прошлого года в моем информационном поле промелькнуло название — Агентство по привлечению инвестиций Свердловской области. Позвонила директору, пригласила приехать в один из наших центров, чтобы разговор вести уже предметно, — вспоминает Елена Миронова.
Долго ждать специалистов Агентства не пришлось: уже через несколько дней они осматривали клинику на ул. Щербакова в Екатеринбурге. «В феврале заключили соглашение о сопровождении нашего инвестпроекта, и дальше дело пошло очень быстро», — рассказывает директор УМЦ.
Запрос был главным образом на помощь с подбором помещений. Диализная клиника — достаточно специфичный проект, есть ряд жестких требований. В первую очередь — наличие центральной канализации и водоснабжения: это связано с работой медоборудования, — поясняет Вилена Петрищева, руководитель инвестиционного проекта УМЦ в Агентстве по привлечению инвестиций.
Есть и определенные требования по площади, по высоте потолков, крепости перекрытий. «Также необходима близость больницы с отделениями интенсивной терапии, реанимацией, стационаром — пациенты, которые проходят процедуру гемодиализа, имеют серьезные заболевания. Они чувствуют себя более уверенно, если видят под окном карету скорой помощи», — добавляет главврач Сергей Захаров.
Активное сотрудничество с Агентством быстро сказалось на результате. В июле 2020 г. УМЦ открыл первую клинику в рамках инвестпроекта — в Екатеринбурге, на ул. Технической (район Сортировки). Здесь стоит 15 диализных аппаратов, оборудован отдельный блок для пациентов с инфекциями крови или — что сейчас особенно актуально — больных с признаками ОРВИ и подозрением на ковид. Кроме того, в отделении на ул. Технической оборудовали кабинеты, где смогут вести прием узкие специалисты — кардиолог, эндокринолог, диетолог.
Следующий центр по плану должны запустить в апреле 2021 года — в Нижнем Тагиле. Сейчас там ведутся строительные работы. Также свои диализные клиники планируются в Сысерти, Полевском, Богдановиче, селе Байкалово. Появится диализная клиника и в Березовском — ее открытие запланировано на вторую половину 2021 года. Проект реализуется в рамках государственно-частного партнерства.
Как пояснили в УМЦ, клиника в Березовском расположится на площадях муниципальной больницы.
Когда-то на втором этаже этой больницы были бассейны. Но уже довольно давно они не используются, на восстановление денег нет, а обслуживать площади надо. Главврач предложил эти площади нам, министерство здравоохранения согласовало. В итоге все выигрывают: у больницы нет необходимости платить за неиспользуемые площади, мы сможем оказывать услуги, но, главное, пациентам это удобно, им не надо никуда ездить за помощью, — говорит Елена Миронова.
Инвестиции в открытие этой клиники запланировали на уровне 38,85 млн руб., около 18 млн пойдет на реконструкцию здания, остальное — оборудование и оснащение. «Это клиника малого формата, там будет 7-9 аппаратов», — поясняет директор УМЦ.
Соглашение по проекту клиники в Березовском подписали 11 декабря.
Открытие диализного центра — значимое событие для Березовского. Люди с почечной недостаточностью в сжатый срок получат технологию, в которой они нуждаются на протяжении всей своей жизни, причем медуслугу им будут оказывать в шаговой доступости, — прокомментировал подписание соглашения министр здравоохранения Свердловской области Андрей Карлов.
К слову, на транспортировку диализных больных к месту прохождения процедуры деньги выделяет бюджет. В пандемию эти расходы увеличились: амбулаторным пациентам, имеющим контакт с подтвержденным больным Covid-19 первого уровня, точно также необходима процедура диализа, но везти их к месту получения услуги требуется отдельным транспортом. Открытие клиники в территориальной доступности позволяет экономить бюджетные деньги.
На сегодня это седьмая региональная концессия, но первая в медицинской сфере. Этот инструмент позволяет привлекать частные инвестиции для решения, в том числе, социальных задач. Этот проект — хороший пример симбиоза государственных больниц и частных медицинских организаций. С одной стороны, повышается эффективность использования государственного имущества — для реконструкции передается чаша бассейна, которая долгие годы не использовалась по назначению. С другой стороны, проект «встраивается» в существующую и привычную для населения медицинскую инфраструктуру — городскую больницу. Надеюсь, что полученный опыт от реализации проекта будет тиражирован, — сказал замгубернатора области Алексей Орлов.
Открытие диализных клиник на площадях муниципальных больниц выгодно еще и потому, что узкий специалист — врач-нефролог — может вести прием амбулаторных пациентов.
В Красноуфимске, к примеру, наш врач обслуживает 50 диализных пациентов. При этом число вообще больных, которых он ведет, перевалило уже за тысячу. Раньше эти пациенты были вынуждены ездить в другие города, теперь получают помощь на месте, — объясняет Сергей Захаров.
По его словам, перед нефрологами диализных клиник стоит еще одна задача: заблаговременно выявлять пациентов, которым в перспективе понадобится диализ и планово подводить их к процедуре. «Сегодня более 70% больных попадают на аппарат через реанимацию. Это шок — и с физиологической, и с психологической точки зрения. У нас в клиниках даже психолог работает, который помогает адаптироваться к диагнозу и к новой жизненной ситуации. Но при своевременной профилактике процесс будет более легким. Да и нагрузка на систему здравоохранения в этом случае меньше», — говорит врач.
Общие инвестиции в открытие клиник в Уральском медицинском центре оценивают в 250 млн рублей. В сентябре 2020 года проект получил статус стратегического для Свердловской области, что гарантирует поддержку на всех уровнях
Реализация проектов государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения способствует развитию инфраструктуры и привлечению компетенций частных медицинских организаций. К преимуществам проекта для публичной стороны относится реконструкция неиспользуемых учреждением помещений за счет инвестора без привлечения средств областного бюджета и усиление больницы за счет диверсификации ее деятельности. В свою очередь, инвестор получает возможность использования помещений в действующей больнице, что удобно для населения, — прокомментировала министр инвестиций и развития Свердловской области Виктория Казакова.
По ее словам, министерство инвестиций заинтересовано в такого рода проектах и готово организовать взаимодействие инвестора с публичным партнером и помочь в структурировании проекта.
Но главное, что дает такое взаимодействие органов власти и частного капитала, — делает высокотехнологичную медпомощь доступнее для уральцев.
